Buongiorno, mia madre ha 77 anni ed è affetta da

Buongiorno, mia madre ha 77 anni ed è affetta da epatopatia cronica HCV correlata(contratta alla fine degli anni ’70), piastrinopenia e ipertensione arteriosa. Nel ’91 è stato sottoposta ad interferone ma dopo 5 mesi di terapia ha dovuto interrompere x intolleranza. Le transaminasi sono sempre state alte (valori di circa 400) fino a marzo 2004 quando, come per magia, i valori sono tornati nella norma (e sono così rimasti fino ad luglio 06) anche altri valori del sangue sono migliorati (piastrine ecc) e lei stava bene. Ad agosto ’05 inizia ad avere problemi al ginocchio dx (gonfiore e dolore) e solo a dicembre ’06 le viene diagnosticata una artrite da hcv (in questo periodo ha sofferto molto, con febbri altre TC fino a 39° e bloccata sulla sedia a rotelle perché oltre il ginocchio aveva problemi anche ai polsi e piedi/caviglie). Oggi è in cura con 200mg di Plaquenil al giorno e 9mg di cortisone, senza questi farmaci non riesce a muoversi e ha molto dolore. Questa terapia le consente di avere una buona deambulazione anche se spesso ha attacchi di dolori ad esempio ai piedi, oppure cistiti, infiammazione in bocca, difficoltà digestive o intestinali. Da ottobre ’06 i valori delle transaminasi si sono rialzati (dopo una cura con la colchicina) e sono rimasti intorno a GOT 101, GPT149, GGT 59, oggi si sono alzati ulteriormente (GOT263,GPT381,163GGT,PIASTRINE diminuite a 133,COLESTEROLO264,ALFAFETOPROT.33,2ng/mL). Avrei quindi 2 domande: - è il cortisone o il Plaquenil più dannoso x il fegato ? il reumatologo, prima di vedere gli ultimi esami con l’innalzamento delle transaminasi, ci ha proposto di aumentare il plaquenil a giorni alterni da 200mg a 400mg con la prospettiva di andare a ridurre il cortisone. Lei cosa ne pensa? Tenga presente che appena diminuisce il cortisone anche solo di 1mg non riesce più a camminare. Il nostro medico di base, visti gli ultimi esami, ci consiglia di sospendere la terapia. - C’è un centro ospedaliero che ha esperienza / specializzato su queste manifestazioni extraepatiche legate a disturbi del sistema immunitario? Vorrei una collaborazione tra epatologo e reumatologo e non continuare ad averli separati. Ringraziandola porgo cordiali saluti.