Gentile Signora
l'endometriosi è raro che possa progredire in corso di gravidanza, che anzi in genere la fa regredire quasi del tutto. Inoltre il fatto stesso che sia alla seconda gravidanza esclude che si possa trattare di una endometriosi particolarmente preoccupante.
La probabilità di partorire pretermine è purtroppo più alta in chi ha già avuto tale problema.
Le infezioni vaginali in gravidanza vanno SEMPRE trattate e debellate perchè possono provocare una infezione ascendente con corioamnionite e successiva rottura delle membrane prematura.
Il funneling è una apertura del collo dell'utero che può preludere al parto prematuro.
Il test alla fibronectina, se positivo, indica una probabilità aumentata che il parto pretermine sia imminente. E' necessario che non vi siano stati rapporti (non vi sia sperma in vagina) nelle 24 ore precedenti, per evitare test falsamente positivi. Non credo che possa cambiare il modo di condurre il suo caso clinico.
Per riassumere, credo che nel suo caso sia corretto raccomandare il riposo, l'astensione dai rapporti (non solo per i falsi positivi del test alla fibronectina!), ma soprattutto:
valutare almeno ogni 2 settimane lo stato di benessere fetale con ecografia e NST (Cardiotocografia fetale) al fine di controllare il BS (score biofisico) che tiene conto di:
movimenti respiratori fetali,
movimenti fetali,
tono fetale,
volume liquido amniotico,
reattività del fracciato NST,
attribuendo a ciascuna di tali variabili un valore di zero (se patologica) e 2 (se nella norma).
Se il BS è normale e se non si ha rottura prematura delle membrane con il riposo (comunque utile per non avere riduzione del liquido amniotico) e tocolitici (vasosuprina) mi auguro che Lei possa superare almeno la 36a settimana, riducendo i rischi connessi con il parto prematuro.
dr Marco Marzi