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Esperto Risponde
Soffro di fibrillazione atriale parossistica da
SOFFRO DI FIBRILLAZIONE ATRIALE PAROSSISTICA DA PIU' DI 2 ANNI I MEDICI VISTO L'INEFFICACIA DELLE TERAPIE SOMMINISTRATOMI E L'INSORGENZA SPONTANEA DI EPISODI DI F.A. ANCHE A BREVE DISTANZA SONO GIUNTI ALLA CONCLUSIONE DI SOTTOPORMI A CORONAROGRAFIA E CATETERISMO CARDIACO DX E SX PER ESEGUIRE O Biopsia CARDIACA O ABLAZIONE DELLE VIE ELETTRICHE PRESSO L'OSPEDALE S. RAFFAELE DI MILANO. DURANTE L'ESAME TRA L'ALTRO MOLTO DOLOROSO SI RISCONTRAVA UN DIFETTO INTERATRIALE TIPO OSTIUM SECUNDUM CON Shunt SINISTRO DESTRO. A QUEL PUNTO DECIDONO DI INTERROMPERE L'ESAME DANDO QUASI PER SCONTATO CHE TALE DIFETTO PROVOCHI LA MIA FIBRILLAZIONE. IL GIORNO DOPO MI SOTTOPONGO AD UN ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO PER ULTERIORI VALUTAZIONI DEL DIFETTO DI SEGUITO RIPORTO L'ESITO. SETTO INTERATRIALE SETTO INTERVENTRICOLARE DOTTO ARTERIOSO difetto tipo fossa ovale pervia. normali la morfologia le dimensioni degli atri dei ventricoli della valvola mitralica dell'apparato sottovalvolare mitralico dell'arteria aorta del Pericardio e della tricuspide. CONCLUSIONE PRESENZA DI PICCOLO DIFETTO INTERATRIALE CON MINIMO SHUNT SIN. DX. PRESENZA DI VALVOLA DI EUSTACHIO IPERPLASICA NON DILATAZIONI DELLE CAMERE DESTRE PRESENZA DI CONSERVATA VELOCITA DI EFFLUSSO AURICOLARE SINISTRA. A QUESTO PUNTO SONO STATO RASSICURATO CHE IL DIFETTO ESSENDO CONGENITO E DI MODESTISSIMA RILEVANZA NON INFLUISCE ASSOLUTAMENTE SULLA MIA F.A. VISTO CIO' SONO STATO RIMANDATO A CASA CON L'INDICAZIONE DI CONTINUARE LA TERAPIA FARMACOLOGICA DI 2 RYTMONORM 300 UN QUARTO LOPRESOR 100 UN LANOXIN 0,125 UN ENAPREN 5 CON INTEGRAZIONE DI UNA CARDIOASPIRINA E DUE TIKLID (IL TIKLID VOLONTARIAMENTE MAI ASSUNTO). IN DEFINITIVA NON HO RISOLTO ASSOLUTAMENTE NULLA TUTTO E' RIMASTO INVARIATO GLI EPISODI TORNANO OGNI TANTO. QUESTO COSA VUOL DIRE? CHE ORMAI DEVO CONVIVERE CON LA PATOLOGIA METTENDOMI L'ANIMO IN PACE OPPURE DEVO INSISTERE? E COSA DEVO FARE DI PIU'? INOLTRE PERCHE' NON E' STATA FATTA NE' LA BIOPSIA NE' L'ABLAZIONE? IN ULTIMO COSA SIGNIFICA PRESENZA DI VALVOLA DI EUSTACHIO IPERPLASICA? RINGRAZIANDO ANTICIPATAMENTE CHIEDO SCUSA DELLA MIA IGNORANZA E DEL DILUNGAMENTO. CLAUDIO.
Risposta del medico
L’aritmologia, specie dopo l’entrata in uso delle tecniche ablative, è divenuta una specialità nella specialità e per i suoi elevati contenuti tecnici e teorici richiede l’uso di una corretta terminologia. La descrizione del suo caso, per quanto relativamente dettagliata, lascia delle perplessità, probabilmente proprio perché comunque è difficile per Lei sottolineare quelli che sono i punti focali di inquadramento del suo, peraltro complesso, caso. Per di più io non sono un esperto in questo campo, non essendo le tecniche ablative utilizzate nella clinica in cui opero. Mi sembra comunque di sentire emergere dal suo racconto la sensazione di una discrepanza tra le conclusioni tratte dall’esame elettrofisiologico iniziale e quelle derivate dall’ecocardiogramma transesofageo. I dati, così come Lei li riporta, mi lasciano effettivamente dei dubbi, ma non posso essere certo della correttezza con la quale li riporta e non mi sento quindi di esprimere un parere. D’altra parte il Centro al quale si è rivolto ha certamentente una elevatissima esperienza nel campo specifico e riterrei giusto che, per avere adeguate spiegazioni (ovvia necessità!), si rivolgesse direttamente a coloro che hanno studiato il suo caso, discutendo con calma la rilevanza dei diversi problemi riscontrati con le diverse metodologie e facendo un punto chiaro dei possibili problemi derivanti dal proseguimento della terapia medica prescritta (e che peraltro mi sembra adeguata) o se possono esistere ulteriori soluzioni interventistiche in grado di migliorare il suo stato di salute, con quali benefici e con quali rischi di applicazione.
Risposto il: 19 Maggio 2004
